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GLAUCOMA,

EL ASESINO SILENCIOSO DE LA VISIÓN

October 22, 2020

DISCAPACIDAD VISUAL

Al igual que la presión arterial alta, el glaucoma es una enfermedad furtiva que se desarrolla sin causar signos clínicos al paciente. Y sus consecuencias son terribles: puede provocar ceguera.


La importancia de hablar de esta enfermedad ocular que afecta al 6% de la población caucásica mayor de 70 años, con un aumento significativo cada década. Los afroamericanos mayores son los más afectados, con una prevalencia del 17%, mientras que las personas de ascendencia asiática parecen estar protegidas, y la enfermedad afecta solo al 3% de su población.


¿Significa esto que antes de esta venerable edad uno no debe preocuparse? Ciertamente no, especialmente porque el glaucoma le ha afectado a alguien cercano a usted en la familia (padre, madre, hermanos o abuelos).


Habla con Brian, que no lo vio venir ...
Algunas señales de alarma ...

Brian (un nombre ficticio, pero una historia muy real) es un hombre negro de 45 años sano y libre de drogas que trabaja como operador de almacén. Había notado que durante los últimos años había golpeado su carrito de vez en cuando, pero pensó que estos pequeños incidentes estaban más relacionados con la mala iluminación o la falta de atención que con una enfermedad. Por lo tanto, no tomó ninguna medida especial hasta que su supervisor le pidió que se sometiera a un examen visual para reducir el daño.


Brian pensó que no era superfluo, especialmente porque estaba empezando a leer menos bien sus órdenes de compra o el papeleo esencial para su trabajo. Nunca antes había visto a un médico y obviamente no llevaba una corrección óptica. Adoptado, no podía ser sensible a la presencia de enfermedades sistémicas u oculares en su familia.


Entonces, en enero, se presentó, confiado, a una clínica privada donde practico ocasionalmente, además de la de la Universidad de Montreal. Su visión todavía es adecuada, piensa. Sorpresa: no solo le hago leer letras en una pizarra, sino que hago varias pruebas: gran cúpula que muestra luces que deben identificarse con un botón cada vez que aparecen; tome una fotografía del interior del ojo y obsérvela a través de un microscopio.


Entonces cayó el diagnóstico optométrico: se sospechaba que Brian tenía glaucoma ... un término que nunca había escuchado en su vida que sonaba aterrador solo por pronunciarlo.


Enfermedad que suele considerarse hereditaria, aunque pueden existir otras formas adquiridas (tras un traumatismo, cirugía, como efecto secundario de la ingesta de medicamentos, etc.). Sin un tratamiento adecuado, se considera una enfermedad que causa ceguera.


Estrechamiento del campo de visión
Aunque los síntomas permanecen ocultos hasta una etapa muy avanzada de la enfermedad, es por lo demás con signos clínicos visibles, cuando un profesional competente examina la salud ocular. Los signos clínicos pueden aparecer a cualquier edad, pero la mayoría están presentes después de los 50 años.


Por su naturaleza, el glaucoma se considera una neuropatía óptica progresiva, caracterizada por la degeneración de las células ganglionares y visible por cambios fisiológicos en el nervio óptico (atrofia). De hecho, las fibras nerviosas se dañan y luego desaparecen. Por tanto, esta carencia crea una mayor excavación del nervio óptico y una pérdida de apoyo de los vasos sanguíneos que lo irrigan.


Además de la edad y el origen étnico, el aumento de la presión intraocular se considera un factor de riesgo significativo. Este aumento puede ocurrir como resultado de la sobreproducción de humor acuoso en el ojo, o como resultado de la restricción del flujo normal de este último (drenaje restringido). El examen optométrico u oftalmológico, por tanto, tendrá como objetivo determinar qué mecanismos están implicados, para determinar el plan de tratamiento más adecuado.


Las pruebas clínicas también se centrarán en el campo visual, que es la manifestación más evidente de la pérdida funcional resultante de la presencia de glaucoma. De hecho, cuanto más progresa, más aumenta el número de fibras nerviosas afectadas y más se estrecha el campo visual del paciente. Los déficits que aparecen son característicos e imitan la distribución física de las fibras nerviosas en el ojo, por haz. Luego hablamos de escotoma arciforme.


Cada vez con mayor frecuencia, las pruebas de imagen se complementan con un análisis de las capas de fibras nerviosas y el nervio óptico mediante tomografía de coherencia óptica (OCT). Al comparar el escaneo del paciente con una base de datos emparejada por edad y origen étnico, es posible identificar el daño glaucomatoso temprano antes de que se manifieste como pérdida del campo visual. Algunas estrategias de prueba de OCT también permiten obtener imágenes de estructuras en el ojo que pueden afectar negativamente el flujo del humor acuoso.


Finalmente, el examen del ojo bajo un biomicroscopio (lámpara de hendidura) con la ayuda de lentes especiales o lupas (gonioscopio) permitirá evaluar adecuadamente todas las estructuras oculares relevantes y juzgar su normalidad.


En el caso de Brian, sus nervios ópticos parecían cuestionables, especialmente porque algunos déficits del campo visual se han relacionado con las lesiones que se ven en el fondo de ojo. La presión intraocular es alta, de 28 mm Hg en cada ojo, mientras que lo normal suele ser inferior a 20 mm Hg. Afortunadamente, todas las demás estructuras oculares resultaron normales.


Que tratamiento
¿Qué hacer ?, se pregunta Brian. Primero, deberá repetir una serie de pruebas para validar los resultados. El campo visual, entre otras cosas, puede ser variable según la experiencia del paciente y el número de pruebas realizadas. Una falla, para ser confirmada, debe repetirse sistemáticamente varias veces.


Una vez que el oftalmólogo u optometrista confirma el diagnóstico (según la jurisdicción), es importante entender que el objetivo del tratamiento no es curar la condición de glaucoma, sino ralentizarla. progresión, con el fin de limitar las consecuencias negativas sobre la agudeza visual y el campo de visión.


Entonces Brian entiende que una vez que eres glaucomatoso, permaneces así toda tu vida, sin posibilidad de volver a la normalidad. También entiende que su adherencia al tratamiento será muy importante para mantener su visión durante toda su vida.
Por lo general, el tratamiento comienza con la instilación de medicamentos tópicos que reducen la producción de humor acuoso o lo ayudan a drenar desde el interior del ojo, o ambos. Algunos otros medicamentos también pueden tener como objetivo proteger el nervio óptico del daño causado por el glaucoma.


Prevenir la degradación
Hay que decir que el tratamiento no mejora la visión, no restaura el campo de visión perdido sino que simplemente evita que la condición se deteriore. Una vez iniciado, el tratamiento con medicamentos nunca debe interrumpirse sin el consejo de un profesional. Cualquier efecto secundario (enrojecimiento, ojo seco, escozor intenso, etc.) también debe ser informado al profesional para que pueda ser tratado o se puedan cambiar los productos prescritos.


Finalmente, en cualquier momento, el oftalmólogo puede proponer intervenciones quirúrgicas o láser para controlar mejor el estado del paciente.


Brian, por lo tanto, abandona el gabinete, sorprendido por su estado, pero sintiéndose seguro de lo que sucederá a continuación. Simplemente se dio cuenta de que lo que tomó por incidentes triviales eran, de hecho, signos importantes de su pérdida de visión. Las gafas de lectura recetadas no cambiarán esto. Tendrá que aprender a adaptarse a esta nueva realidad y esperar que el campo que le queda le permita mantener su capacidad para conducir el carro y su automóvil.


Promete hablar de esta enfermedad a todos los que le rodean, a sus hijos en particular, para que consulten y puedan ser detectados a tiempo. Todas las personas mayores de 50 años deben ser examinadas por un optometrista u oftalmólogo, al igual que cualquier persona, de cualquier edad, cuyos padres o familiares tengan glaucoma.


Recuerda la importancia de ver a un oculista antes de que este asesino silencioso de la visión se lleve más vidas.

Al igual que la hipertensión, el glaucoma es una enfermedad furtiva que se desarrolla sin causar signos clínicos al paciente. Sus consecuencias son terribles: puede provocar ceguera.

Imagen de la retina del ojo izquierdo de una mujer de 76 años con glaucoma.

Su oftalmólogo le dice a un hombre qué es el glaucoma. Los signos clínicos pueden aparecer a cualquier edad, pero están más presentes después de los 50 años.

Por su naturaleza, el glaucoma se considera una neuropatía óptica progresiva, caracterizada por la degeneración de las células ganglionares y visible por cambios fisiológicos en el nervio óptico (atrofia). De hecho, las fibras nerviosas se dañan y luego desaparecen. Por tanto, esta carencia crea una mayor excavación del nervio óptico y una pérdida de apoyo de los vasos sanguíneos que lo irrigan.

Cierre del glaucoma agudo de cierre de ángel durante la inspección ocular.

El nervio óptico es responsable de enviar información desde la retina al cerebro. Millones de fibras retinianas se agrupan para formar el nervio óptico y salir al disco óptico que se ve en la parte posterior del ojo.

Autor:

Langis Michaud
Profesor de tiempo completo. Escuela de Optometría. Experiencia en salud ocular y uso de lentes de contacto especializados, Universidad de Montreal


El Dr. Langis Michaud se graduó de la Escuela de Optometría de la Universidad de Montreal en 1986, donde también obtuvo una Maestría en Óptica Fisiológica (1998). También tiene un diploma de 3er ciclo de la Escuela Nacional de Administración Pública (2006- salud pública).
Ha sido miembro de la Academia Estadounidense de Optometría (FAAO) desde 1989, así como diplomático de la Sección de Lentes de Contacto y Córnea (Dipl) desde 1994. Ha sido reconocido como miembro de la Sociedad de Educación de Lentes Esclerales Esclerales (FSLS-2010), miembro de la Asociación Británica de Lentes de Contacto (FBCLA-2013) y Miembro de la Academia Europea de Optometría y Óptica (EAOO). Fue (2013-2018), presidente de la Ordre des Optométristes du Québec (organismo regulador).


El Dr. Michaud es profesor titular en la Escuela de Optometría de la Universidad de Montreal. Trabaja allí desde 2001, en una clínica especializada en lentes de contacto, y ocupó el cargo de jefe del departamento de contactología en 2006. En esta capacidad, supervisa un equipo de 10 clínicos que son consultados por 5000 personas anualmente. También está involucrado en la atención primaria (emergencias oculares) y tiene licencia para tratar con medicamentos tópicos.
El Dr. Michaud ha realizado numerosos estudios clínicos para empresas farmacéuticas y de lentes de contacto. Ha publicado extensamente en revistas revisadas por pares, así como en publicaciones profesionales. Es autor de varios capítulos de libros publicados en Europa.
Actualmente participa en un estudio longitudinal sobre la enfermedad de Fabry y en varios proyectos de investigación clínica. Debido a su reconocida experiencia, a menudo es invitado como ponente en Europa y en los Estados Unidos.


Declaración de intereses
Langis Michaud no trabaja, asesora, posee acciones, recibe fondos de ninguna organización que pudiera beneficiarse de este artículo, y no ha declarado ninguna afiliación distinta a su organización de investigación.

Universidad de Montreal
La Universidad de Montreal (UdeM) es una de las cuatro instituciones de educación superior en Montreal, Quebec. Es una de las diez universidades más importantes de Canadá (la segunda en términos de número de estudiantes) y, al mismo tiempo, la más importante de Quebec por el número de estudiantes y por la investigación.
En 1878, la Universidad Laval de Quebec abrió un anexo en Montreal con una carta papal. Es la primera universidad de habla francesa en Montreal y tiene tres facultades, todas ubicadas en el Viejo Montreal: teología (en el Grand Séminaire de Montréal); derecho (en la sala de lectura de los sulpicianos); medicina (en Château Ramezay).
La Universidad de Montreal ahora tiene dos escuelas afiliadas, una especializada en ingeniería y la otra en administración de empresas: École Polytechnique de Montréal y École des Hautes Etudes Commerciales de Montréal (HEC Montréal). La UdeM también es: - 67.000 estudiantes en 16 facultades y escuelas; - 2.640 profesores-investigadores de todo el mundo - más de 250 programas de pregrado y unos 350 programas de pregrado y posgrado; - 27 establecimientos de salud afiliados, 450 cátedras y unidades de investigación y una amplia red de bibliotecas.
La UdeM ocupa el puesto 113 en el prestigioso ranking mundial de universidades de Times Higher Education y es la única universidad canadiense de habla francesa que se encuentra entre las 150 mejores universidades en todos los rankings internacionales.
Fundada en 1878, la Université de Montréal, con sus dos escuelas afiliadas, École Polytechnique y HEC Montréal, es ahora la universidad más grande de Quebec y la segunda más grande de Canadá. Con más de 60.000 estudiantes de todo el mundo, la Université de Montréal otorga más de 11.000 diplomas cada año. Con raíces profundas en Montreal y dedicada a su misión internacional, la Université de Montréal es una de las mejores universidades del mundo francófono.
Con sus 16 facultades y 80 departamentos y escuelas, la Université de Montréal ofrece programas en casi todos los campos académicos. La UdeM es la única universidad de Quebec que enseña la gama completa de disciplinas en ciencias de la salud, cuenta con la única facultad de medicina veterinaria de la provincia y alberga una de las facultades de artes y ciencias más grandes de Canadá. Si tiene pasión por la política internacional, el derecho del ciberespacio, la historia social asiática o las nanotecnologías, encontrará el departamento que mejor se adapte a sus necesidades. Nuestros programas, flexibles y variados, incluyen muchos títulos de licenciatura bi-disciplinarios; esto le daría acceso a programas de maestría en dos disciplinas, como comunicaciones y política, o física y tecnología de la información.
La Université de Montréal es uno de los principales centros de investigación de Canadá. Con sus dos escuelas afiliadas, École Polytechnique y HEC Montréal, y su red de hospitales afiliados, reúne a 2.600 profesores e investigadores de todas las disciplinas fundamentales, unas 465 unidades de investigación y uno de los cuerpos de estudiantes más grandes de Canadá a nivel de maestría y doctorado. . La Universidad destina más de $ 500 millones para investigación básica y aplicada cada año, lo que la convierte en una de las universidades más activas de Canadá en el campo. En la UdeM, los estudiantes se embarcan en una aventura científica única, trabajando junto a especialistas de renombre internacional y participando en nuevos y emocionantes avances.
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