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LA PARÁLISIS CEREBRAL, LA PRINCIPAL CAUSA DE DISCAPACIDAD MOTORA EN LOS NIÑOS

October 5, 2020

PARÁLISIS CEREBRAL

¿Qué es la parálisis cerebral?
La parálisis cerebral se define como un conjunto de trastornos permanentes del movimiento y / o la postura, cuya expresión clínica puede cambiar con el tiempo.


Sin embargo, esta definición se cuestiona, ya que solo proporciona una visión parcial de las dificultades que pueden encontrar las personas con parálisis cerebral. Su discapacidad motora a menudo se compone de otras deficiencias y los síntomas pueden variar mucho de un individuo a otro. Algunos pacientes tienen múltiples discapacidades, lo que los hace totalmente dependientes de otra persona, mientras que otros pueden experimentar una incomodidad "leve" al caminar.


Lo único en común es que estos trastornos son siempre el resultado de un trastorno, lesión o anomalía no progresiva en un cerebro inmaduro o en desarrollo. En otras palabras, el cerebro de los niños se ha dañado antes, durante o después del nacimiento.


La causa de la parálisis cerebral es una lesión temprana.
Según la etapa del desarrollo del cerebro en el momento de la lesión, existen tres tipos de lesiones. Las malformaciones cerebrales, que afectan al 9% de los niños con parálisis cerebral, son el resultado de una anomalía que se produce durante la formación del cerebro en la primera parte del embarazo. Las lesiones de la sustancia blanca periventricular, que afectan al 56% de los niños con parálisis cerebral, son causadas por problemas que ocurrieron al principio del tercer trimestre del embarazo, a menudo relacionados con la prematuridad. Finalmente, en el 18% de los casos, el daño afecta a la corteza y / o los núcleos grises centrales, debido a lesiones que ocurren al final del embarazo o en el período peri o posnatal.


Las lesiones que se producen antes del nacimiento suelen ser el resultado de anomalías cromosómicas o genéticas, infecciones materno-fetales (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes, etc.) o un problema inflamatorio o placentario. En el momento del parto y hasta el día 28 de vida, los problemas que provocan lesiones suelen deberse a kernicterus, asfixia perinatal, infecciones. Los bebés prematuros corren más riesgo. Luego, entre el día 28 de vida y hasta los 2 años, se involucran infecciones como meningitis, traumatismo craneoencefálico (especialmente "bebé sacudido") o problemas vasculares (accidente cerebrovascular).


Sin embargo, cabe señalar que estas anomalías cerebrales estructurales no se demuestran sistemáticamente en niños con parálisis cerebral: del 10 al 15% de las resonancias magnéticas realizadas proporcionan resultados normales o no revelan signos claramente relacionados con la afección. Los trastornos motores se vincularían entonces a una disfunción en las redes neuronales sensoriomotoras, involucradas en funciones sensoriales y habilidades motoras.


Más allá de los trastornos motores, otras deficiencias
El alcance, el tamaño, la ubicación y el momento de la lesión cerebral influyen en la plasticidad cerebral (la capacidad del cerebro para establecer nuevas conexiones neuronales, basadas en el aprendizaje y la experiencia). El cuadro clínico de la parálisis cerebral cambia en consecuencia, lo que explica su heterogeneidad.


El trastorno motor de la parálisis cerebral puede complementarse con otras deficiencias como dificultades sensoriales, sensoriales, cognitivas, de comunicación y de comportamiento, así como epilepsia y complicaciones musculoesqueléticas secundarias.


La naturaleza no progresiva de la lesión o anomalía cerebral no significa que la situación clínica de los niños permanezca estable. En un individuo en desarrollo y en crecimiento, los trastornos del control motor y otros trastornos pueden conducir a numerosas deformidades musculoesqueléticas: deformidades articulares, escoliosis, dislocación de las caderas, etc. También sabemos que cuanto más grave es la discapacidad motora, más el riesgo de otras deficiencias (cognitivas, visuales, auditivas, etc.) es significativo.


¿Cómo se diagnostica la parálisis cerebral?
El diagnóstico de parálisis cerebral a menudo se realiza durante el primer año después del nacimiento. Al notar un trastorno del movimiento, el médico verifica si el historial médico del niño es compatible con la patología. Sin embargo, en teoría, el diagnóstico solo se puede confirmar a partir de los 4 años. Las imágenes cerebrales no son necesarias, pero son importantes en la práctica clínica, especialmente para comprender la causa. Sin embargo, como hemos visto, una resonancia magnética normal no puede ser suficiente para descartar el diagnóstico de parálisis cerebral.


Dependiendo de las dificultades motoras encontradas, la clínica distingue varios tipos de formas de parálisis cerebral (espástica - unilateral o bilateral), discinética, atáxica, mixta). Sin embargo, esta descripción no permite evaluar lo que el niño afectado es capaz de lograr ni identificar a priori sus necesidades. Por ello, es necesario un abordaje basado en los conceptos de discapacidad y limitación de la actividad, con el fin de calificar mejor los trastornos que presentan los niños con parálisis cerebral.


Se han establecido varias clasificaciones, complementarias entre sí, con el fin de establecer un lenguaje común entre los profesionales y las familias. Al proporcionar una descripción rápida y reproducible de las habilidades funcionales del niño, vale la pena citar la escala del Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS).


Estudios recientes muestran que la prevalencia de parálisis cerebral disminuyó en 0.5 nacimientos por 1000 entre 1995 y 2009, gracias a los avances en la atención obstétrica y neonatal.


Sin embargo, esta buena noticia no debe ocultar la importancia de la atención multidisciplinaria para los niños afectados. Estos crecerán y se convertirán en adultos cuyas necesidades pueden cambiar. Para monitorearlos mejor, las autoridades públicas deben hacer de la parálisis cerebral una prioridad, en términos de investigación, atención y apoyo.

El tratamiento de la parálisis cerebral implica esencialmente rehabilitación. Shutterstock





Autores:

Stephane Chabrier
Pediatra, CHU Saint-Étienne, U1059 (SAINBIOSE), Inserm


Stéphane Chabrier se ha interesado por el ictus infantil desde su pasantía realizada en gran parte en el Hospital Bicêtre con los profesores Lasjaunias, Landrieu, Tardieu y Sébire, personajes históricos en la investigación y atención de esta patología en Francia.
Realizó su tesis en 1998: "Infarto cerebral arterial infantil: estudio clínico, etiológico y progresivo en una población de 59 niños".
Desde entonces ha sido pediatra en el CHU de Saint-Etienne y ha publicado numerosos artículos originales, actualizaciones y recomendaciones para la práctica clínica sobre el tema.
También es miembro de la Sociedad Francesa de Neurología Pediátrica.
Desde enero de 2018, Stéphane CHABRIER ha sido coordinador de investigación en el Centro Nacional de Referencia de Accidentes Cerebrovasculares Infantiles y director médico de la reunión de consulta multidisciplinaria (RCP).

Mickaël Dinomais
Profesor de Medicina en Medicina Física y Rehabilitación, Universidad de Angers


Mickael Dinomais es profesor (PU-PH) de medicina pediátrica de Medicina Física y Rehabilitación (MPR) en la Facultad de Salud (Universidad de Angers) - Hospital Universitario de Angers. Participa como investigador académico en la red ENJEU [X] y está afiliado a LARIS (EA7315 de la Universidad de Angers).
Desarrolla su actividad clínica entre el departamento de PMR pediátrico del Centre Les Capucins-Angers y el departamento de neuropediatría pediátrica del Hospital Universitario de Angers. En particular, se especializa en el manejo de la espasticidad y la rehabilitación de déficits y limitación de actividad en niños después de lesiones cerebrales (adquiridas o congénitas) y en el manejo de niños con parálisis cerebral.



Áreas de interés e investigación:
Su actividad docente e investigadora gira en torno a la plasticidad cerebral del niño y, en particular, a la comprensión de los mecanismos de plasticidad tras una lesión cerebral precoz como es el ictus neo / perinatal del niño. También estudia los mecanismos cerebrales de las habilidades motoras. Además, está desarrollando métodos de rehabilitación para promover esta plasticidad cerebral, en particular para mejorar la función motora en los niños. Con el apoyo de ENJEU [X], desarrolló una manta conectada para promover la función motora temprana en niños con parálisis cerebral.
Como resultado de estas actividades clínicas y de investigación, participa como experto en temas de rehabilitación en el marco del Child Stroke Reference Center.



Declaración de intereses
Stéphane Chabrier recibe financiación del Ministerio de Salud y Solidaridad (PHRC), Motive Foundation (beca de investigación), Fundación Garches (beca de investigación), CHU Saint-Étienne (AOL), Association des paralysies de France (beca de investigación) , Hoppenheim Endowment Fund (beca de investigación canadiense), región de Rhône-Alpes Auvergne (PAI), Université Saint-Étienne (crédito de investigación).
Mickaël Dinomais recibió financiación para la realización de esta investigación clínica de las siguientes instituciones: INCa, Fundación para la Investigación Médica, red EnjeuX Pays de la Loire, licitación interna de CHU d'Angers, PHRC inter -regional, Fundación de la futura beca.

Universidad de Angers
Ubicada en el corazón de una región dinámica, la Universidad de Angers da la bienvenida a más de 24,000 estudiantes en sus tres campus angevinos y dos campus deslocalizados (en Cholet y Saumur). Bajo el liderazgo del presidente electo y su equipo de vicepresidentes, unos 1.800 funcionarios permanentes, docentes-investigadores y personal administrativo o técnico aseguran el buen funcionamiento de la institución multidisciplinaria dedicada a la investigación y la formación.
Investigación orientada al futuro - Más de 800 investigadores en 25 unidades, incluidas 13 etiquetadas por organizaciones de investigación (CNRS, Inserm, Inra) - 500 estudiantes de doctorado (40% perfiles internacionales) - Fuertes líneas de investigación en los campos de plantas, materiales, salud, matemáticas y ciencias digitales, y ciencias humanas y sociales - Un fuerte deseo de transferir tecnologías y habilidades al mundo socioeconómico (65 patentes , 6 creaciones empresariales resultantes de resultados de investigación, etc.) - Conferencias abiertas a todos y una plataforma de acceso abierto
1er en Francia por la tasa de éxito en la licencia - Una gama de 400 diplomas, en formación inicial o continua - Cursos en todos los principales sectores disciplinarios - Vínculos estrechos con el mundo profesional (50 formación de trabajo y estudio) - enseñanza innovadora - Escuelas de verano internacionales para aprender de manera diferente - La posibilidad de estudiar en el extranjero (a través de Erasmus +, Isep o en las 170 universidades extranjeras asociadas) - Excelente integración profesional de los graduados (90 %)
Fundada por primera vez en el siglo XI y recreada a principios de la década de 1970, desde entonces ha cultivado el gusto por la atrevimiento y multiplica, en conexión con su territorio, proyectos innovadores para construir el mundo del mañana.

Inserm
Inserm, ciencia para la salud
Mejora de la salud humana Inserm es la única organización francesa de investigación pública dedicada por completo a la salud humana. Bajo la doble supervisión del Ministerio de Sanidad y del Ministerio de Investigación, Inserm cuenta con un presupuesto de 998 millones de euros y agrupa a 15.000 investigadores, ingenieros y técnicos, con un objetivo común: mejorar la salud de todos a través del progreso del conocimiento sobre seres vivos y enfermedades, innovación en tratamientos, investigación en salud pública.
Proporcionar una capacidad de investigación de primer nivel Inserm tiene más de 350 estructuras de investigación, repartidas por toda Francia y en el extranjero. Cuentan con el apoyo de 13 delegaciones regionales de gestión local. La animación científica de los principales campos de la investigación biomédica y sanitaria corre a cargo de los 9 institutos temáticos del Inserm.
Produciendo excelencia Inserm ocupa el primer lugar en Europa entre las instituciones de investigación académica en el campo biomédico, con casi 12,000 publicaciones por año, y el segundo en el mundo detrás de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) intramuros.


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